胰岛素是一种人体正常分泌的生理激素,是人体内唯一具有降低血糖功能的激素,糖尿病的发生是因为胰岛素绝对或相对不足了,即使摄入等量的食物,糖尿病人的血糖也比正常人高。通常我们胰岛β细胞(生产胰岛素的细胞)功能衰减百分之五十才发生糖尿病。所有胰岛素不是毒品,不存在成瘾性。 使用胰岛素不成瘾,而且好处也多多。严重的高血糖会损害胰岛细胞分泌胰岛素的能力,就像病马拉重车,形成恶性循环,对高血糖更加无能为力。久而久之,胰岛细胞受损到一定程度,就难以恢复。如果及时应用胰岛素,控制血糖达标,可以使患者自身的胰岛细胞得到充分休息,最后得到部分恢复,更好地恢复胰岛β细胞的功能。及早注射胰岛素,还有望使患者恢复到口服降血糖药阶段,胰岛素注射是不会成瘾和产生依赖性的。
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甲状腺结节是一种常见的疾病,甲状腺结节可表现为有症状者(不常见),大多数表现为无症状,通常通过触诊发现;另有无症状者通过解剖成像或尸检发现。临床上,甲状腺结节通过临床检查、解剖成像和尸检结果分成甲状腺孤立结节和多发结节。流行病学及患病影响因素由于结节定义、研究人群及年龄不同,甲状腺结节发病率明显不同。颈部敏感超声或仔细检查尸检可发现更多的甲状腺结节(50%~67%),而触诊其发生率明显降低(4%~20%),而且,触诊为甲状腺孤立结节者,采用超声检查常为多结节。性别 男性的甲状腺体积大于女性,而女性甲状腺肿和甲状腺结节患病率显著高于男性。有研究显示,70~74岁的人群中女性和男性甲状腺结节的患病率分别为52%和29%。年龄 大量研究表明,甲状腺结节的患病率随年龄增长而不断增高,其中单发结节的患病率在不同年龄组间无显著差异,而多发结节的患病率随年龄增长不断增高。遗传因素 甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。碘摄入量 碘摄入量对甲状腺结节的患病率存在明显影响。放射性接触史 电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素。医学放射治疗,特别是儿科群体对放射产生的副作用极为敏感。其他 自身免疫、吸烟、体重在甲状腺结节的发生中也有一定的作用。而饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降,影响的具体机理尚未阐明。恶变风险甲状腺结节患者人群中,总的恶变发生率为4%~7%。由于检查方法不同(触诊或解剖成像)或甲状腺结节为孤立或多发,其恶变风险也不同。多发甲状腺结节患者,随着结节数量增多(>10mm),任何一个结节恶变的风险降低。对所有甲状腺结节患者应该仔细行临床评估,包括放射暴露史、甲状腺癌家族史、声音改变、快速增长、疼痛、吞咽困难等。临床表现大多数结节性肿大起病隐匿,持续多年,不予重视,可于体检或甲状腺超声波检查时发现,主要是鉴别结节的良、恶性。诊断要点甲状腺结节的诊断,关键在于根据临床表现和辅助检查判断结节的性质和甲状腺的功能状态。1.血清甲状腺激素和TSH的测定 确定甲状腺的功能,一般功能不受影响。高功能腺瘤甲状腺激素水平升高,慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期甲状腺激素水平可正常或降低。2.甲状腺核素扫描 高功能腺瘤多为“热”结节;“温”结节大多为结节性增生、腺瘤,良性居多,但少数也可为恶性。“凉”结节或“冷”结节需除外恶性,但腺瘤和囊肿亦可为“凉”或“冷”结节。3.超声波检查 有助于诊断结节的性质,囊性常为甲状腺囊肿,混合性应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺癌多为实性结节,少数有部分囊变性。4.甲状腺结节穿刺活检及针吸细胞学检查 对鉴别良性和恶性意义较大,但可遗漏癌肿,假阴性和假阳性发生率因方法和技术水平差异不同,必要时可重复进行。5.血清TG-Ab和TPO-Ab 阳性提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎,但不排除恶变。甲状腺髓样癌有降钙素特征性分泌,故可测定血清降钙素作鉴别。6.颈部X线检查 乳头状癌组织中常见钙化灶。7.血清甲状腺球蛋白(Tg)测定 分化良好的甲状腺癌及其手术切除后复发或转移时,血清Tg测定值常升高。治疗方案及原则1. 甲状腺功能正常(或减退)的良性结节,主要治疗是给予甲状腺激素。甲状腺激素能抑制TSH的分泌,使良性结节缩小。一般不用碘剂治疗。2. “温”结节可考虑先用甲状腺激素抑制治疗,随访血TSH是否被有效抑制。严密观察2~3个月,如结节缩小,多为良性病变;如结节无明显变化或增大,应予细针穿刺活检或手术切除,术后长期服用甲状腺激素以防复发。3. “冷”结节应先行细针穿刺活检,未能证实恶性者不一定立即手术,亦可先试用甲状腺激素治疗,密切观察,对高度怀疑恶性肿瘤者应首选手术治疗。4. 甲状腺囊肿经穿刺活检排除恶性者,体积较小者可不处理,较大者需配合囊肿穿刺排液后注入硬化剂治疗或手术切除。
甲状腺功能减退为妊娠期常见并发症,包括临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退,另有部分孕妇表现为低甲状腺素血症,已有较多研究表明临床甲状腺功能减退对子代智力有不利影响,然而亚临床甲状腺功能减退、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体对子代智力的影响尚不明确。碘缺乏时胎儿自身甲状腺激素合成障碍,进而影响其神经智力发育,甲状腺自身抗体阳性也可对子代智力产生不利影响,且 TPOAb对 PPT 具有预测意义,中国 2012 年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中支持国内有条件的医院及妇幼保健部门在妊娠前及妊娠早期筛查甲状腺功能及 TPOAb 。
糖友该怎样运动?运动前首先要进行初步评估,把糖友分成两种级别,糖友们可以看下面的表格对号入座:低风险糖友理想运动方式是轻至中等强度的有氧运动。这种运动方式可以明显提高身体对胰岛素敏感性,同时提高心血管功能。运动中心率不要超过最大心率的 60%~70%(最大心率 = 220 - 实际年龄);这种运动的出力状态是舒服的速度,有点深呼吸,但可以说话。可参照下表进行运动:高风险糖友不能擅自进行运动锻炼,应到医院进行心血管运动功能评估,根据评估结果,在医务人员的指导下进行运动。合并不同疾病的运动方式 合并有视网膜病变的糖友运动强度应为轻至中度,可选择步行、自行车、太极拳。因存在玻璃体出血和视网膜脱落的风险,应避免跳水、有憋气动作的运动。合并有肾病的糖友运动也不是禁忌,但是应以中、低强度运动为主。避免高强度的运动,防止血压过度升高,随之引起尿中微量白蛋白水平增高。合并有糖尿病足的糖友应选择上肢和躯干的关节应力小的有氧运动,运动节奏宜慢、强度低。运动时穿合脚、舒适的运动鞋和袜子,运动前后要检查脚部有无新的损伤。合并有心血管疾病的糖友只能做中低强度的运动。由于可能合并有自主神经病变和使用β受体阻滞剂,心率可能不是一个能有效反映运动强度的指标,应到医院去进行运动耐力测试和心电运动试验,确定心脏缺血阈值,进而确定运动中安全的心率范围。另外还应避免在极端热和冷的环境中锻炼。